数字检察+整改听证，筑牢医保基金监管屏障

医保基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的‘压舱石’。加强医保基金使用常态化监管，对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担都具有重要意义。近日，元谋县人民检察院针对辖区内交通事故领域违规报销医保基金问题监督案召开行政公益诉讼检察建议整改回复听证会。

数据碰撞，发现类案监督线索

2023年3月，元谋县人民检察院被云南省人民检察院确定为全省数字检察试点院。元谋检察积极履职，对近年来发生的简易交通事故案件进行梳理后发现，部分交通事故中受伤的当事人在有第三责任人、不属于基本医保基金支付范围的情况下，在同一时段内存在报销医疗保险的记录，疑似有骗取医保基金的情形。

发现该线索后，元谋县检察院结合案件实际情况，对案件线索和监督要点进行系统梳理，向县公安局调取了2021年以来的有伤情的交通事故详细信息数据和县医保局医疗报销数据，在县医保局的全力支持下，通过大数据对比分析，发现疑似存在违规报销医保基金的问题线索8条。据此，元谋县检察院向县医保局发出诉前检察建议，督促做好医保基金的监管和对违规报销行为的查处追缴工作。收到检察建议后，县医保局高度重视，立即制定工作方案，核查相关情况，向被追偿人送达《隐瞒事实违规报销医保基金追缴事先告知书》，目前已追回医保基金9952.90元。

公开听证，督促检察建议落地落实

2023年11月，元谋县人民检察院根据回复和跟进调查情况，就县医保局整改是否达到要求、是否已经依法完全履行了法定职责等问题召开检察建议整改回复听证会。听证会邀请人大代表、政协委员、益心为公志愿者等作为听证员，同时邀请人民监督员全程监督。院党组书记、检察长封颖洁主持听证会。

听证会上，承办人首先对案件基本情况和检察建议进行释明，包括案件背景、案情以及需要听证的问题，为听证员提供客观的判断依据。县医保局就检察建议所针对事项的整改落实情况进行公开回复，并对听证员提出的问题进行现场释疑。同时，秉持着“谁执法谁普法”的原则，检察官介绍了公益诉讼的相关法律知识及检察机关运用数字思维进行办案的全过程，并请参加听证的人员对相关问题进行评议。

听证员们对检察机关办案情况及行政机关整改情况进行评议后指出，检察机关充分发挥公益诉讼职能，秉持“数字检察”监督思维能动履职，积极筹划利用数字化手段来突破个案办理思维，实现了从个案办理、类案监督，到系统治理的突破。同时医保部门在收到检察建议后，迅速反应，充分发挥行政执法和技术优势，采取行之有效的整改行动，追回了违规报销的医保基金9000余元，取得了良好的效果，对于自身存在的问题和下一步的工作措施也做出了具有针对性和可操作性的回应，实现了检察建议的目的。建议双方在下一步工作中加强沟通协作，切实做好医保基金保护工作，扎紧人民群众看病就医的“钱袋子”。

建章立制，实现双赢共赢，筑牢医保基金监管屏障

在会议的最后，与会各方对数字检察背景下如何共同做好医保基金的使用监督管理工作进行探讨。党组书记、检察长封颖洁介绍了元谋检察在数字检察工作中的实践探索和取得的一系列成效，分析了存在的问题及下一步的努力方向。办案人员和参会各方依次进行了交流发言，明确了在数字时代的背景下只有加强沟通协作，破除信息孤岛，充分发挥各自的职能职责，才能更好解决医保基金使用主体多、风险点多、监管难度大的难点、痛点。

会上，检察机关和医保部门就建立医疗保障基金监管协作机制，实现信息共享、畅通刑行衔接、加强工作联系等方面达成了初步意见。为打造“检察+医保”新型工作模式，筑牢医保基金监管屏障，奠定了坚实基础。

元谋县人民检察院将在持续加强对数字检察的学习实践，提升干警数字检察能力的同时，强化与行政机关的沟通协作，加快信息共享长效协作机制的建立完善，破除数据壁垒，提升监督质效。以高度的政治自觉、法治自觉、检察自觉，积极发挥公益诉讼检察职能，与行政机关一起筑牢医保基金监管屏障，保护好国有财产安全，扎牢人民群众看病就医的“钱袋子”。