用“数据”深挖线索 让“骗保”无所遁形

一场交通事故

受伤当事人耍起了“小聪明”

检察官借助

“医保基金大数据法律监督模型”

让类似的医疗保险诈骗

无所遁形

一起去看看

归纳“要素”梳重点

2023年，元谋县检察院在履行公益诉讼监督职责中发现，一起交通事故中，受伤的当事人在有第三责任人、不属于基本医保基金支付范围的情况下，在同一时段内存在报销医疗保险的记录，疑似有骗取医保基金的情形。

巧用“模型”挖线索

发现该线索后，元谋县检察院秉持“数字检察”监督思维，积极筹划利用数字化手段来突破个案办理思维，结合案件实际情况和成熟的“医保基金大数据法律监督模型”，对案件线索和监督要点进行系统梳理，实现面的突破。

在技术部门的支持下，向县公安局调取了2020年以来的有伤情的交通事故详细信息数据和县医保局医疗报销数据，通过对交通事故认定书、事故现场照片、医保报销信息等信息数据的碰撞比对，发现疑似存在违规报销医保基金线索8条。

活用“建议”有成效

据此，元谋县检察院向相关行政部门发出诉前检察建议，并对数字检察背景下如何共同做好医疗保障基金使用监督管理工作提出意见建议。收到检察建议后，相关行政部门立即制定工作方案，核查相关情况，向被追偿人送达《隐瞒事实违规报销医保基金追缴事先告知书》，目前已追回医保基金8778.3元。

医疗保障基金既是国有财产，也是人民群众看病的“救命钱”，在保障改善民生、维护社会和谐稳定方面发挥着重要作用。元谋县检察院将继续坚持数字赋能法律监督，紧扣服务大局热点焦点、执法司法突出问题、社会治理薄弱地带和公共利益短板弱项，拓展成熟模型应用范围，进一步提升模型应用成效，把监督问题真正解决到位，完成“个案办理-类案监督-系统治理”的闭环，提升社会治理效果。